Trastornos del Espectro Autista (TEA)

El trastorno del espectro autista (TEA) es una condición del neurodesarrollo que afecta el comportamiento, la comunicación, la interacción social y la percepción sensorial de una persona. El espectro es amplio, lo que significa que las personas con TEA pueden presentar una amplia gama de características y desafíos, que varían en severidad. Aquí te explico los aspectos más importantes del TEA:

1. Características principales del TEA

Las características del Trastorno del Espectro Autista (TEA) varían significativamente entre personas, pero suelen centrarse en tres áreas principales: dificultades en la interacción social y la comunicación, comportamientos repetitivos e intereses restringidos, y diferencias sensoriales. Aquí te explico cada una con más detalle:

1.1. Dificultades en la interacción social y la comunicación

Dificultad para entender las normas sociales: Las personas con TEA pueden tener problemas para interpretar señales sociales como el contacto visual, las expresiones faciales o el tono de voz, lo que puede llevar a malentendidos en las interacciones con los demás. Por ejemplo, pueden no darse cuenta cuando alguien está triste o enfadado.
Retrasos en el lenguaje o la comunicación no verbal: En algunos casos, los niños con autismo pueden tardar más en desarrollar el habla o no hablar en absoluto. En otros, aunque pueden hablar con fluidez, pueden tener problemas para usar el lenguaje de manera funcional o socialmente apropiada. Por ejemplo, pueden tener dificultades para mantener una conversación, interpretar metáforas o bromas, o pueden hablar solo de sus intereses sin dar espacio a la reciprocidad en la conversación.
Poca reciprocidad social o emocional: Las personas con TEA pueden tener dificultades para compartir intereses o emociones, y a veces pueden parecer "desconectadas" o desinteresadas en los sentimientos de los demás, aunque esto no significa que no se preocupen por los demás. Esta característica se manifiesta, por ejemplo, cuando un niño no responde a su nombre o no busca el contacto visual con frecuencia.
Dificultad para hacer y mantener amigos: Debido a estas diferencias en la comunicación y la interpretación de señales sociales, las personas con TEA a menudo tienen problemas para entablar amistades. Pueden preferir actividades solitarias o tener problemas para comprender cómo interactuar con sus pares.

1.2. Comportamientos repetitivos e intereses restringidos

Comportamientos repetitivos: Muchas personas con autismo realizan movimientos o acciones repetitivas, también llamados “estereotipias”. Estos pueden incluir:

Balancearse, aletear las manos, girar objetos o alinear juguetes de una manera muy específica.

Repetir palabras o frases (ecolalia), ya sea que escuchen de otros o de fuentes externas (como la televisión), incluso si no son pertinentes al contexto.

Adherencia rígida a rutinas o rituales: Las personas con TEA suelen resistirse al cambio y prefieren seguir rutinas estrictas. Un cambio inesperado en su rutina diaria (como un camino diferente al colegio) puede causar ansiedad o frustración. Este comportamiento puede manifestarse también en la insistencia de que las cosas se hagan de una manera muy específica o en un orden particular.
Intereses restringidos y altamente específicos: Las personas con TEA a menudo desarrollan un interés intenso y profundo en temas muy específicos. Estos intereses pueden ser inusuales en su contenido o intensidad, como un niño que sabe todo sobre trenes, volcanes o sistemas solares, y puede hablar de ello sin parar. Aunque estos intereses pueden ser fascinantes y pueden conducir a habilidades especializadas en la vida adulta, pueden hacer que la persona se aísle de otras actividades o relaciones sociales.

1.3. Diferencias en el procesamiento sensorial

Muchas personas con TEA experimentan lo que se llama hiper o hiposensibilidad sensorial. Esto significa que pueden reaccionar de manera inusual a estímulos sensoriales como la luz, el sonido, las texturas, los olores y los sabores.

Hipersensibilidad: Pueden sentirse abrumadas por sonidos fuertes, luces brillantes o ciertos tipos de contacto físico (como las etiquetas de la ropa). Estos estímulos pueden ser percibidos como intensamente molestos o incluso dolorosos.

Hiposensibilidad: Algunas personas pueden tener una respuesta disminuida a los estímulos sensoriales, como no notar el dolor o no percibir los sonidos fuertes de la misma manera que otras personas. También pueden buscar estímulos sensoriales adicionales, como girar repetidamente o tocar objetos con texturas particulares.

Ejemplos de estas características en la vida cotidiana:

Aquí te dejo más ejemplos concretos de cómo las características del Trastorno del Espectro Autista (TEA) pueden manifestarse en la vida cotidiana. Estos ejemplos abarcan varias edades y situaciones, destacando cómo las diferencias en la comunicación, las interacciones sociales, el comportamiento repetitivo y la sensibilidad sensorial impactan la vida diaria.

Interacciones sociales y comunicación

Niños en el recreo: Un niño con TEA puede estar jugando solo mientras sus compañeros juegan en grupo. Aunque podría observar a los otros niños, no se une al juego porque no entiende cómo integrarse o porque prefiere actividades solitarias. Si se le invita a jugar, podría no saber cómo responder adecuadamente o incluso ignorar la invitación.
Conversación en adultos: Un adulto con autismo de alto funcionamiento puede participar en una conversación, pero tenderá a hablar solo de su tema de interés (por ejemplo, sobre los trenes), sin darse cuenta de que la otra persona ha perdido interés o está intentando cambiar el tema. Este adulto puede tener dificultades para mantener el flujo de la conversación, haciendo comentarios fuera de contexto o respondiendo de manera literal a preguntas retóricas.
Interacción familiar: Un adolescente con TEA puede tener dificultades para expresar cariño o afecto de la forma tradicional. Puede no abrazar a sus padres o hermanos a menos que se le pida explícitamente, y puede no comprender por qué a los demás les gusta expresar afecto de esa manera.

Comportamientos repetitivos y rutinas

Hora de la comida: Un niño con TEA puede insistir en comer los mismos alimentos todos los días, en el mismo orden y en el mismo plato. Un cambio en la comida, como cambiar la marca de cereal o servir la comida en un plato diferente, podría causar una gran reacción de ansiedad o molestia.
Ritual de dormir: Un adulto con TEA puede tener un ritual muy específico antes de dormir, como revisar varias veces si las puertas están cerradas, o seguir un orden estricto de actividades (lavarse las manos, cepillarse los dientes, apagar las luces en un orden determinado). Si algo interfiere con este ritual, podría tener dificultades para conciliar el sueño.
Juego repetitivo: Un niño pequeño con autismo puede pasar horas alineando sus juguetes en un orden específico o girando ruedas de coches de juguete, repitiendo estas acciones de manera repetitiva sin mostrar interés por el uso imaginativo o social del juguete.

Intereses restringidos

Coleccionismo especializado: Un niño con TEA podría tener una fascinación extrema con un tema muy específico, como las especies de dinosaurios, las rutas de los autobuses locales o los modelos de aspiradoras. Puede saber una cantidad asombrosa de detalles sobre el tema, pero tener poco interés en hablar de otros temas.
Interacción con la tecnología: Un adolescente con TEA puede estar obsesionado con una aplicación o juego de computadora en particular, dedicando horas a aprender y dominar cada detalle del programa, pero mostrando desinterés por otras actividades que no estén relacionadas con ese interés específico.
Conversaciones reiterativas: Un adulto con TEA puede querer hablar constantemente sobre su interés en la meteorología, compartiendo detalles sobre patrones climáticos o lecturas históricas de temperatura, sin importar si la conversación es apropiada para el contexto social o si a la otra persona le interesa el tema.

Sensibilidad sensorial

Luces brillantes: En una tienda con luces fluorescentes, una persona con TEA puede sentirse abrumada por la intensidad de las luces. Esto puede generar incomodidad, ansiedad o incluso una sobrecarga sensorial que provoque que la persona quiera abandonar el lugar inmediatamente.
Texturas de la ropa: Un niño con autismo puede rechazar ciertas prendas de ropa debido a la sensación que producen en su piel. Por ejemplo, las etiquetas en la ropa o ciertas texturas ásperas pueden resultar intolerables para él, causando irritación o ansiedad. Este niño puede insistir en usar solo un tipo de ropa suave y cómoda.
Ruidos fuertes: Un adolescente con TEA puede usar audífonos con cancelación de ruido cuando sale a la calle para bloquear los sonidos molestos, como el tráfico o el ruido en lugares concurridos. Estos ruidos pueden ser abrumadores y dificultar su capacidad para concentrarse o incluso realizar actividades cotidianas.

Adaptación al cambio

Cambio en la rutina escolar: Si se anuncia un cambio en la rutina diaria en la escuela (como la cancelación de una clase o el cambio de aula), un niño con TEA puede reaccionar con ansiedad extrema o frustración. Podría tener una crisis emocional o cerrarse ante la situación porque no esperaba la modificación de su entorno o actividades.
Viajes en familia: Un adolescente con TEA puede sentirse incómodo o angustiado durante las vacaciones familiares, especialmente si implican cambios inesperados en la rutina diaria. La falta de familiaridad con el entorno, los horarios irregulares o las nuevas experiencias sensoriales pueden ser desafiantes y generar ansiedad.

Capacidades cognitivas y fortalezas

Memoria excepcional: Un niño con TEA podría recordar detalles asombrosos sobre fechas, números o eventos, como los cumpleaños de todas las personas que conoce o los horarios exactos de trenes en una estación. Aunque esta memoria puede ser impresionante, también puede estar relacionada con un enfoque limitado en esos intereses.
Pensamiento lógico: Un adulto con TEA que trabaja como programador puede tener una capacidad notable para detectar patrones, resolver problemas complejos y prestar atención a detalles minuciosos. Sin embargo, puede tener dificultades para comprender las sutilezas de la política en el lugar de trabajo o para trabajar en equipo si requiere una interacción social constante.

Estos ejemplos ilustran la amplia gama de formas en que las personas con TEA pueden experimentar el mundo de manera diferente. Cada persona es única, y mientras que algunas características pueden ser desafiantes, también pueden tener habilidades y talentos excepcionales. La comprensión y el apoyo a sus diferencias es clave para ayudarlos a desarrollar su máximo potencial.

2. Diagnóstico del TEA

El diagnóstico del Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un proceso complejo y detallado, ya que no se basa en una prueba médica específica, sino en la observación del comportamiento y el desarrollo de la persona.

Involucra a un equipo multidisciplinario y requiere la evaluación de varias áreas clave, como la interacción social, la comunicación y el comportamiento.

2.1. ¿Cuándo se diagnostica el TEA?

El TEA puede diagnosticarse en la infancia temprana, generalmente entre los 2 y los 4 años, cuando los signos más evidentes comienzan a manifestarse. Sin embargo, en algunos casos, los síntomas pueden no ser reconocidos hasta más tarde en la infancia o incluso en la adolescencia o la edad adulta, especialmente en personas con un nivel de funcionamiento más alto (anteriormente denominado Síndrome de Asperger).

Cuanto antes se realice el diagnóstico, más temprano puede comenzar la intervención, lo que generalmente resulta en mejores resultados a largo plazo.

2.2. Proceso de diagnóstico

El diagnóstico de TEA generalmente sigue varios pasos clave:

Evaluación inicial

Observación por parte de los padres o cuidadores: Los padres suelen ser los primeros en notar señales de que su hijo podría tener dificultades en el desarrollo. Estas señales pueden incluir retrasos en el habla, falta de contacto visual o comportamientos repetitivos. En esta etapa, los cuidadores o maestros también pueden notar dificultades en la socialización o la adaptación a la rutina en la escuela o guardería.
Consulta con un pediatra o médico de atención primaria: El pediatra o el médico de atención primaria juega un papel fundamental en la identificación temprana. Durante los controles de desarrollo, pueden hacer preguntas a los padres sobre los hitos del desarrollo del niño, como el lenguaje y la interacción social. Si hay signos de alerta, el médico referirá al niño a un especialista para una evaluación más profunda.

Evaluación multidisciplinaria

Una vez que se sospecha de TEA, se realiza una evaluación más completa por parte de un equipo de profesionales. Este equipo generalmente incluye:

Psicólogos o psiquiatras: Evalúan el comportamiento, las habilidades sociales y emocionales, así como el desarrollo cognitivo.

Logopedas o terapeutas del habla: Evaluan la comunicación verbal y no verbal, además del uso del lenguaje en el contexto social.

Terapeutas ocupacionales: Pueden evaluar las habilidades motoras y sensoriales, y cómo estas afectan la vida diaria.

Neuropediatras o neurólogos: Si se sospechan problemas neurológicos subyacentes, estos profesionales pueden realizar pruebas para descartar otras condiciones médicas.

Herramientas de evaluación específicas

Existen varias herramientas y cuestionarios estandarizados que los profesionales utilizan para diagnosticar el TEA. Algunos de los más utilizados son:

ADI-R (Entrevista Diagnóstica de Autismo Revisada): Es una entrevista estructurada con los padres que cubre el historial de desarrollo del niño, así como su comportamiento social, comunicativo y repetitivo.

ADOS-2 (Escala de Observación para el Diagnóstico de Autismo): Es una herramienta de evaluación que involucra la observación directa de la conducta del niño en una serie de actividades estructuradas. Está diseñada para identificar comportamientos relacionados con el TEA.

M-CHAT (Cuestionario de Evaluación de Autismo en Niños Pequeños): Se utiliza como herramienta de detección en niños pequeños (entre 16 y 30 meses) y ayuda a identificar el riesgo de TEA.

Escalas de desarrollo: Herramientas como las Escalas Bayley o el Perfil Psicoeducativo Revisado (PEP-R) se utilizan para evaluar el desarrollo general del niño en áreas como el lenguaje, las habilidades motoras y las habilidades sociales.

2.3. Criterios diagnósticos según el DSM-5

El DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ta edición) es la referencia estándar para el diagnóstico de TEA. Según este manual, una persona debe cumplir con ciertos criterios para ser diagnosticada con TEA. Estos incluyen:

Déficits en la comunicación e interacción social en múltiples contextos, que pueden incluir:

Dificultades en la reciprocidad social o emocional (dificultad para iniciar o responder a interacciones sociales, falta de interés en los demás).

Problemas en el uso de la comunicación no verbal (poca o nula expresión facial, contacto visual limitado).

Dificultades para desarrollar, mantener y comprender relaciones sociales (como dificultad para hacer amigos o ajustarse a diferentes contextos sociales).

Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos, que se manifiestan en al menos dos de las siguientes áreas:

Movimientos repetitivos o estereotipados, uso repetitivo de objetos o ecolalia (repetir frases o palabras sin sentido comunicativo).

Adherencia rígida a rutinas o rituales, y resistencia a los cambios.

Intereses restringidos y muy intensos.

Hiper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales (por ejemplo, molestia extrema ante sonidos, texturas, luces, etc.).

Los síntomas deben estar presentes desde la infancia temprana (aunque pueden no ser reconocibles hasta que las demandas sociales superan las capacidades).

Los síntomas deben causar un deterioro significativo en el funcionamiento social, académico, o laboral.

No puede explicarse mejor por otra condición (como una discapacidad intelectual sola, aunque ambas pueden coexistir).

2.4. Dificultades en el diagnóstico del TEA

Variabilidad en los síntomas: Dado que el TEA es un espectro, los síntomas y su gravedad pueden variar enormemente de una persona a otra. Algunos pueden tener habilidades lingüísticas avanzadas pero problemas en las interacciones sociales, mientras que otros pueden tener retrasos en el lenguaje o necesitar apoyo más intensivo en su vida diaria.
Comorbilidades: Muchas personas con TEA también pueden tener otros trastornos, como Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), ansiedad, trastornos del sueño o epilepsia. Estas condiciones pueden enmascarar o complicar el diagnóstico del TEA.

2.5. Diagnóstico en adolescentes y adultos

El diagnóstico de TEA en adolescentes o adultos puede ser más difícil, ya que algunas personas desarrollan estrategias compensatorias para ocultar o manejar sus dificultades sociales. Muchas veces, el diagnóstico se realiza cuando estas personas enfrentan mayores demandas sociales o laborales y no pueden adaptarse adecuadamente.

Los adultos con TEA, especialmente aquellos con formas más leves del trastorno, pueden haber sido mal diagnosticados en su infancia o haber pasado desapercibidos. Sin embargo, un diagnóstico en la adultez puede ser importante para acceder a apoyo y adaptaciones en el trabajo o la vida diaria.

2.6. Importancia de un diagnóstico temprano

Diagnosticar el TEA de manera temprana es crucial, ya que permite intervenir a una edad donde el cerebro aún está en pleno desarrollo y es más receptivo a la enseñanza y la terapia. Las intervenciones tempranas, como la terapia de comportamiento, terapia del habla, y terapia ocupacional, pueden mejorar significativamente las habilidades sociales, comunicativas y de adaptación, y ayudar a reducir las dificultades asociadas al TEA.

El proceso de diagnóstico puede ser largo y emocionalmente desafiante para los padres o la persona afectada, pero es el primer paso hacia la comprensión de las necesidades individuales y la obtención del apoyo adecuado.

3. Causas del TEA

Las causas del Trastorno del Espectro Autista (TEA) no están completamente comprendidas, pero se sabe que son multifactoriales, lo que significa que varios factores genéticos y ambientales interactúan para influir en el desarrollo del autismo. No hay una única causa del TEA; en su lugar, es el resultado de una combinación de factores que afectan el desarrollo temprano del cerebro.

Aquí te detallo los principales factores conocidos que contribuyen al desarrollo del TEA:

3.1. Factores genéticos

La genética juega un papel importante en el desarrollo del TEA. La investigación ha mostrado que los factores hereditarios son un componente significativo del riesgo de autismo. Sin embargo, no hay un solo "gen del autismo". Se ha descubierto que varias mutaciones genéticas, algunas heredadas y otras de nuevo desarrollo (mutaciones de novo), están implicadas.

Herencia familiar

Predisposición genética: El riesgo de desarrollar TEA es mayor si hay antecedentes familiares de autismo. Los estudios de gemelos han demostrado que si un gemelo idéntico tiene TEA, el otro gemelo tiene entre un 36% y un 95% de posibilidades de también tenerlo, lo que indica un componente genético fuerte.
Múltiples genes implicados: Se han identificado más de 100 genes relacionados con el desarrollo del TEA, que están involucrados en el desarrollo del cerebro, la sinapsis y la comunicación neuronal. Estas variantes genéticas pueden aumentar el riesgo de TEA, pero ninguna por sí sola es responsable del trastorno. Es la combinación de varias mutaciones la que parece aumentar el riesgo.

Mutaciones de novo

En algunos casos, el TEA puede estar relacionado con mutaciones genéticas de novo, que son alteraciones genéticas que no se heredan de los padres sino que ocurren espontáneamente en el esperma, el óvulo o durante el desarrollo temprano del embrión. Estas mutaciones pueden afectar genes cruciales para el desarrollo del cerebro y la función neuronal.

Condiciones genéticas asociadas al TEA

Algunos síndromes genéticos están relacionados con un mayor riesgo de desarrollar TEA. Entre ellos:

Síndrome de X frágil: Un trastorno hereditario que afecta el desarrollo intelectual y emocional, y está asociado a un mayor riesgo de autismo.

Esclerosis tuberosa: Un trastorno que causa el crecimiento de tumores benignos en el cerebro y otros órganos.

Síndrome de Rett: Un trastorno genético raro que afecta principalmente a las niñas y se asocia con síntomas de autismo y regresión en el desarrollo.

Síndrome de Down: Aunque es menos común, algunos niños con síndrome de Down también pueden presentar rasgos del espectro autista.

3.2. Factores neurobiológicos

Las personas con TEA presentan diferencias en el desarrollo y funcionamiento del cerebro. Estas diferencias incluyen alteraciones en la conectividad neuronal y en la forma en que las distintas áreas del cerebro se comunican entre sí. Algunos de los hallazgos clave incluyen:

Alteraciones en el desarrollo cerebral temprano

En algunos niños con TEA, se ha observado un crecimiento cerebral acelerado en los primeros años de vida, lo que puede llevar a una sobrecarga de conexiones neuronales en ciertas áreas del cerebro. Esto podría interferir con el procesamiento de la información sensorial, la comunicación y el comportamiento social.

También se han encontrado diferencias en el tamaño y la estructura de ciertas regiones cerebrales, como el cerebelo, el hipocampo y la amígdala, áreas del cerebro que están involucradas en la coordinación motora, la memoria y la regulación emocional.

Conectividad neuronal atípica

Las personas con TEA pueden tener diferencias en la conectividad sináptica, es decir, en cómo las neuronas se conectan y comunican entre sí. Algunas áreas del cerebro pueden estar hiperconectadas, mientras que otras pueden estar menos conectadas, lo que afecta la integración y procesamiento de la información sensorial, social y emocional.

3.3. Factores ambientales

Además de los factores genéticos, diversos factores ambientales pueden influir en el riesgo de desarrollar TEA, especialmente durante el embarazo y en los primeros años de vida.

Es importante destacar que estos factores por sí solos no causan TEA, pero pueden interactuar con factores genéticos para aumentar el riesgo.

Exposición prenatal

Edad de los padres: El riesgo de TEA aumenta ligeramente con la edad avanzada de los padres, especialmente si el padre tiene más de 40 años o la madre tiene más de 35. Esto puede estar relacionado con un mayor riesgo de mutaciones genéticas en los óvulos y esperma.

Complicaciones durante el embarazo: Algunas complicaciones prenatales o perinatales, como el bajo peso al nacer, partos prematuros o complicaciones en el parto, se han asociado con un mayor riesgo de TEA. La falta de oxígeno durante el parto (hipoxia) puede afectar el desarrollo cerebral.

Infecciones maternas durante el embarazo: Se ha investigado la relación entre infecciones virales o bacterianas en la madre durante el embarazo (como la rubéola o el virus Zika) y un mayor riesgo de autismo en el niño. Estas infecciones pueden afectar el desarrollo temprano del cerebro del feto.

Exposición a sustancias tóxicas: La exposición prenatal a ciertos productos químicos y contaminantes ambientales, como pesticidas, metales pesados (plomo, mercurio), o la exposición a ciertos medicamentos (como el ácido valproico para tratar la epilepsia), se ha asociado con un mayor riesgo de TEA.

Factores perinatales y postnatales

Prematurez y bajo peso al nacer: Los bebés nacidos prematuros (antes de las 37 semanas de gestación) o con bajo peso al nacer tienen un mayor riesgo de desarrollar TEA. Esto puede deberse a que el desarrollo del cerebro en las últimas etapas del embarazo es crucial para las funciones sociales y cognitivas.
Contaminación del aire: Estudios recientes han sugerido que la exposición a la contaminación del aire, especialmente a las partículas finas (PM2.5), durante el embarazo o la infancia temprana puede estar relacionada con un mayor riesgo de TEA.

3.4. Teorías desmentidas sobre las causas del TEA

A lo largo del tiempo, algunas teorías sobre las causas del autismo han sido desacreditadas por la ciencia. Una de las más conocidas es la creencia de que las vacunas causan autismo, lo cual es falso. Esta teoría surgió en 1998 a partir de un estudio que sugería una relación entre la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola) y el autismo.

Sin embargo, este estudio fue desmentido y retirado debido a su falta de rigor científico, y numerosas investigaciones posteriores han demostrado que no existe ninguna relación entre las vacunas y el TEA. Al día de hoy la verdad que no se que pensar.

3.5. Interacción entre factores genéticos y ambientales

La interacción entre factores genéticos y ambientales es una de las explicaciones más aceptadas para las causas del TEA. Es decir, las personas que tienen una predisposición genética para el autismo pueden estar más vulnerables a ciertos factores ambientales que, al combinarse, aumentan el riesgo de desarrollar TEA.

Estos factores ambientales no son por sí solos la causa del autismo, pero pueden influir en cómo se manifiestan los genes en el desarrollo temprano del cerebro.

La investigación sobre las causas del TEA está en constante evolución, y cada vez se comprenden mejor los complejos mecanismos que influyen en el desarrollo del autismo. A medida que la ciencia avanza, se espera que esta comprensión conduzca a diagnósticos más precisos y a intervenciones más efectivas.

4. Variabilidad dentro del espectro

La variabilidad dentro del Trastorno del Espectro Autista (TEA) es una de sus características más importantes y complejas. El TEA afecta a cada persona de manera diferente, lo que significa que las personas con autismo pueden tener una amplia gama de habilidades, desafíos y comportamientos. Este es precisamente el motivo por el cual se habla de "espectro".

4.1. Rango de severidad

El espectro autista incluye diferentes niveles de severidad, que pueden ir desde personas que requieren poco o ningún apoyo, hasta aquellas que necesitan una supervisión constante. En el DSM-5, se especifican tres niveles de severidad, dependiendo de cuánto apoyo necesita la persona para funcionar en su vida diaria:

Nivel 1: Necesita apoyo: Las personas en este nivel suelen tener un nivel de funcionamiento más alto. Pueden tener dificultades para iniciar o mantener interacciones sociales y pueden ser rígidas en su comportamiento, pero generalmente son capaces de llevar una vida independiente con algo de apoyo.
Nivel 2: Necesita apoyo sustancial: Las personas en este nivel pueden tener dificultades más marcadas en las interacciones sociales y muestran comportamientos más restrictivos o repetitivos. Pueden necesitar ayuda más regular para desenvolverse en el día a día.
Nivel 3: Necesita apoyo muy sustancial: Las personas en este nivel suelen tener dificultades significativas para comunicarse y para participar en actividades sociales. Los comportamientos repetitivos y las rutinas restringidas son más severos, y es probable que necesiten ayuda constante para las actividades diarias.

4.2. Variabilidad en las habilidades cognitivas

Las personas con TEA pueden presentar una gran variabilidad en su capacidad cognitiva, que va desde dificultades intelectuales hasta habilidades sobresalientes. Algunas de las formas en que se manifiesta esta variabilidad incluyen:

Discapacidad intelectual: Aproximadamente el 30% de las personas con TEA tienen discapacidad intelectual, lo que significa que presentan dificultades importantes en el aprendizaje y el razonamiento.
Capacidades cognitivas promedio o superiores: Muchas personas en el espectro tienen una inteligencia promedio o superior a la media. Estas personas a menudo son descritas como "de alto funcionamiento" (un término que ya no se usa formalmente en el DSM-5). Sin embargo, pueden seguir teniendo desafíos importantes en el ámbito social o en la flexibilidad del comportamiento.
Habilidades especiales o “islas de capacidad”: Algunos individuos con TEA pueden mostrar talentos o habilidades excepcionales en áreas específicas, como matemáticas, música, memoria, dibujo o tecnología. Este fenómeno es a veces denominado "síndrome del sabio" o "síndrome del savant", aunque es relativamente raro.

4.3. Variabilidad en la comunicación

El TEA también varía ampliamente en cómo afecta la capacidad de comunicación. Aquí hay algunas formas en las que se manifiesta esta variabilidad:

Personas no verbales: Algunas personas con TEA no desarrollan lenguaje verbal o tienen un vocabulario muy limitado. Estas personas pueden depender de otros métodos de comunicación, como el lenguaje de señas, dispositivos de comunicación aumentativa o pictogramas.
Dificultades con el lenguaje pragmático: Muchas personas con TEA pueden desarrollar lenguaje, pero tienen dificultades para utilizarlo de manera social o pragmática. Pueden tener problemas para comprender el tono, las expresiones faciales o el lenguaje corporal de otras personas, o utilizar un estilo de conversación inusual (como ser muy literales o repetitivos).
Habilidades verbales avanzadas: En el otro extremo del espectro, algunas personas pueden tener habilidades verbales muy avanzadas. Estas personas pueden hablar mucho y tener un vocabulario extenso, pero aun así pueden tener dificultades para interpretar el contexto social de las conversaciones o adaptarse a las reglas de la interacción social.

4.4. Variabilidad en las interacciones sociales

Las dificultades sociales son un rasgo central del TEA, pero la forma en que estas se manifiestan puede variar considerablemente:

Dificultades para comprender las normas sociales: Algunas personas con TEA tienen problemas para entender normas sociales que otros aprenden de manera implícita, como mantener contacto visual, respetar el espacio personal o interpretar el sarcasmo.
Preferencia por la soledad: Algunas personas en el espectro prefieren actividades en solitario o tienen menos interés en socializar. Sin embargo, esto no significa que no deseen tener amigos, sino que pueden no saber cómo iniciar o mantener relaciones sociales.
Deseo de interacción social, pero con dificultades para lograrla: Otros pueden desear profundamente la interacción social, pero tienen dificultades para entender cómo hacerlo de manera efectiva. Pueden intentar interactuar con los demás, pero tener problemas para interpretar señales sociales y, como resultado, pueden sentirse rechazados o frustrados.

4.5. Comportamientos repetitivos y restringidos

Otro rasgo común del TEA es la presencia de comportamientos repetitivos o intereses restringidos, pero su intensidad y manifestación pueden variar:

Intereses restringidos: Algunas personas con TEA desarrollan intereses profundos y obsesivos en temas específicos, como trenes, matemáticas, o ciertos personajes o hobbies. Estos intereses pueden ser muy intensos y específicos, y pueden dominar gran parte de su tiempo y conversaciones.
Rutinas y resistencia al cambio: La necesidad de seguir rutinas estrictas es común en las personas con TEA. Algunos pueden sentirse muy angustiados si algo inesperado altera su rutina diaria.
Comportamientos repetitivos (estereotipias): Estos pueden incluir movimientos repetitivos como aletear las manos, balancearse, o repetir frases o palabras (ecolalia). Estos comportamientos pueden ser reconfortantes para algunas personas, especialmente en situaciones que les generan ansiedad.

4.6. Hipersensibilidad o hiposensibilidad sensorial

Las personas con TEA a menudo tienen una respuesta inusual a los estímulos sensoriales, lo que puede hacer que perciban el entorno de manera diferente:

Hipersensibilidad: Algunas personas pueden ser extremadamente sensibles a ciertos estímulos sensoriales, como sonidos fuertes, luces brillantes, texturas o sabores. Pueden sentirse abrumadas por estímulos que otras personas apenas notan.
Hiposensibilidad: Otras personas pueden tener una respuesta reducida a los estímulos sensoriales, lo que las lleva a buscar estímulos más intensos. Pueden, por ejemplo, buscar tocar ciertas texturas repetidamente o no reaccionar de manera típica a estímulos dolorosos.

4.7. Variabilidad en las habilidades motoras

Las habilidades motoras también pueden variar ampliamente en el espectro del autismo:

Habilidades motoras torpes: Algunas personas con TEA pueden tener dificultades con la coordinación motora, lo que puede hacer que sean torpes en sus movimientos o tengan problemas con actividades que requieren destreza fina (como abotonar ropa o escribir).
Habilidades motoras avanzadas: En contraste, algunas personas pueden tener habilidades motoras sobresalientes, como una excelente coordinación o destreza en deportes, arte o actividades manuales.

4.8. Variabilidad en el progreso y la adaptación

El progreso y la capacidad de adaptación también varían ampliamente en las personas con TEA. Algunas personas, especialmente con intervención temprana y apoyo adecuado, pueden desarrollar habilidades que les permiten llevar una vida relativamente independiente. Otras pueden necesitar apoyo significativo durante toda su vida.

5. Intervención y tratamiento

La intervención y tratamiento para el Trastorno del Espectro Autista (TEA) se basa en una combinación de enfoques personalizados y multidisciplinarios para abordar los síntomas específicos de cada persona. Aunque no existe una cura para el autismo, las intervenciones tempranas y adecuadas pueden mejorar significativamente la calidad de vida, las habilidades funcionales y la adaptación social.

A continuación, te detallo los aspectos clave de la intervención y tratamiento para el TEA:

5.1. Importancia de la intervención temprana

La intervención temprana es fundamental para el éxito en el tratamiento del TEA. Los primeros años de vida son críticos para el desarrollo del cerebro, y las intervenciones aplicadas en esta etapa pueden aprovechar la plasticidad cerebral para mejorar las habilidades sociales, cognitivas y comunicativas.

Beneficios de la intervención temprana: Cuanto antes se inicie el tratamiento, más efectivas suelen ser las intervenciones. Los estudios han demostrado que los niños que reciben apoyo temprano pueden mejorar sus habilidades de lenguaje, sociales y de comportamiento de manera significativa.

Enfoque individualizado: Cada persona con TEA es única, por lo que las intervenciones se adaptan a las necesidades específicas del individuo. Lo que funciona para un niño o adulto puede no ser efectivo para otro, por lo que el tratamiento debe ser flexible y centrado en las fortalezas y desafíos de la persona.

5.2. Terapias conductuales

Las terapias conductuales son las más comúnmente utilizadas para tratar el TEA. Estas se centran en enseñar habilidades sociales, de comunicación y conductuales, a menudo mediante técnicas de refuerzo positivo y modelado. Algunos enfoques terapéuticos importantes incluyen:

Análisis Conductual Aplicado (ABA)

El ABA es uno de los métodos más utilizados y efectivos en la intervención del TEA. Se basa en los principios del condicionamiento operante, usando refuerzos positivos para fomentar comportamientos deseados y reducir aquellos problemáticos.

El ABA se puede aplicar de manera intensiva, con muchas horas de intervención a la semana, y se adapta a las necesidades del niño. Las habilidades se dividen en pasos pequeños y se refuerzan sistemáticamente.

ABA también puede utilizarse en diversas áreas, como el desarrollo de habilidades académicas, habilidades de autocuidado, habilidades de juego y comportamiento social.

Terapia de Conducta Verbal (VBT)

Es una forma de ABA que se enfoca en mejorar el lenguaje y la comunicación. Utiliza los principios del ABA para enseñar a los niños a usar el lenguaje de manera más funcional y adecuada a diferentes contextos.

Terapia de Respuesta Pivotal (PRT)

Esta intervención también deriva del ABA, pero se centra en áreas clave del desarrollo ("respuestas pivote") como la motivación, la autodirección y la iniciación social. La PRT busca mejorar las habilidades generales mediante la mejora de estas áreas clave.

Terapia de Integración Sensorial (SIT)

Las personas con TEA a menudo tienen dificultades para procesar la información sensorial, lo que puede llevar a reacciones exageradas o insuficientes a los estímulos sensoriales (ruidos, luces, texturas). La terapia de integración sensorial trabaja para mejorar la manera en que el cerebro interpreta y responde a las sensaciones.

Se utilizan actividades específicas para ayudar a las personas a adaptarse mejor a los estímulos sensoriales y mejorar la regulación emocional.

5.3. Terapias del lenguaje y la comunicación

Dado que muchos niños y adultos con TEA tienen dificultades en el ámbito del lenguaje y la comunicación, estas terapias son fundamentales en el tratamiento.

Terapia del lenguaje

Terapia del habla y del lenguaje: Los terapeutas del habla ayudan a los niños y adultos con TEA a desarrollar habilidades de comunicación, ya sea en lenguaje hablado o a través de otros sistemas, como el uso de comunicación aumentativa y alternativa (CAA), que puede incluir gestos, pictogramas o dispositivos electrónicos que ayudan a la comunicación.

Sistemas de Comunicación por Intercambio de Imágenes (PECS)

El PECS es una forma de CAA que utiliza imágenes para ayudar a las personas con TEA a comunicarse. Se les enseña a intercambiar imágenes para solicitar objetos o expresar deseos, lo que puede ser especialmente útil para personas que tienen dificultades con el lenguaje verbal.

5.4. Terapias ocupacionales

Las terapias ocupacionales se centran en ayudar a las personas con TEA a desarrollar las habilidades necesarias para llevar a cabo las actividades cotidianas y mejorar su independencia. Estas terapias se enfocan en áreas como:

Habilidades motoras finas: Ayudan a mejorar la destreza manual y la coordinación (por ejemplo, aprender a vestirse, usar utensilios o escribir).

Autocuidado: Trabajan en habilidades como la higiene personal, alimentación y manejo del entorno.

Juegos y habilidades de socialización: Los terapeutas ocupacionales también pueden ayudar a los niños a desarrollar habilidades de juego y la capacidad de interactuar con otros niños.

5.5. Intervenciones educativas

La educación es una parte esencial del tratamiento del TEA. Los programas educativos para niños con TEA se diseñan específicamente para abordar sus necesidades individuales, y muchas veces se llevan a cabo en entornos escolares especializados o en aulas inclusivas con apoyo adicional.

Intervenciones en entornos escolares

Los niños con TEA suelen beneficiarse de un plan educativo individualizado (PEI), que detalla las metas y objetivos educativos específicos para cada niño.

Estos programas incluyen apoyo en áreas clave, como la comunicación, habilidades sociales y académicas, y están diseñados para fomentar la inclusión en el entorno escolar cuando es posible.

Método TEACCH

El programa TEACCH (Tratamiento y Educación de Niños con Autismo y Problemas de Comunicación Relacionados) se enfoca en un enfoque estructurado del aprendizaje, adaptado a las necesidades específicas del niño. Utiliza elementos visuales, organizadores y estructuras físicas para ayudar a los niños a comprender las tareas y actividades.

5.6. Intervenciones basadas en la familia

El papel de la familia es crucial en el tratamiento del TEA. Los padres y cuidadores no solo participan activamente en el tratamiento, sino que también son entrenados para implementar estrategias terapéuticas en el hogar.

Entrenamiento a padres

Los programas de entrenamiento para padres enseñan a los cuidadores cómo apoyar mejor a sus hijos, utilizando técnicas conductuales y estrategias para mejorar las habilidades sociales y la comunicación.

Los padres también pueden aprender a manejar conductas difíciles y a crear un entorno estructurado y predecible en el hogar.

Apoyo emocional y psicológico a la familia

Las familias de personas con TEA pueden beneficiarse de apoyo psicológico para lidiar con el estrés y los desafíos emocionales que conlleva cuidar a un ser querido con autismo. Las redes de apoyo y los grupos de padres también son recursos importantes para compartir experiencias y estrategias.

5.7. Intervenciones médicas

Aunque no hay medicamentos que traten directamente el TEA, algunos síntomas asociados, como la hiperactividad, la ansiedad o los problemas de sueño, pueden ser tratados con medicamentos.

Medicamentos para síntomas asociados

Algunos medicamentos, como los antipsicóticos atípicos (por ejemplo, risperidona y aripiprazol) se utilizan para reducir los comportamientos agresivos o irritabilidad en personas con TEA.

Los medicamentos para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), como los estimulantes, pueden ser útiles para tratar la hiperactividad y la falta de atención en algunos individuos con TEA.

Antidepresivos o ansiolíticos pueden recetarse en casos de depresión, ansiedad o trastornos obsesivo-compulsivos que a veces coexisten con el TEA.

5.8. Terapias basadas en la intervención social y emocional

Las intervenciones que se centran en mejorar las habilidades sociales y emocionales son cruciales para ayudar a las personas con TEA a desenvolverse mejor en sus interacciones diarias.

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La TCC puede ser útil para personas con TEA que también experimentan ansiedad o depresión. Se centra en cambiar patrones de pensamiento y comportamiento para ayudar a las personas a manejar mejor sus emociones y situaciones sociales.

Programas de habilidades sociales

Estos programas enseñan a las personas con TEA cómo interactuar con los demás de manera más efectiva. A menudo se practican habilidades como iniciar conversaciones, mantener el contacto visual o interpretar señales sociales.

5.9. Intervenciones complementarias

Algunas personas con TEA también pueden beneficiarse de terapias complementarias, aunque su eficacia no está siempre bien documentada. Estas incluyen:

Terapia asistida con animales: Algunas personas con TEA muestran mejoras en la regulación emocional y en la reducción de la ansiedad al interactuar con animales, como perros o caballos.

Musicoterapia y arteterapia: Estas intervenciones creativas pueden ayudar a las personas con TEA a expresarse y desarrollar habilidades sociales y emocionales.

5.10. Estrategias para adultos con TEA

El tratamiento no es solo para niños; los adultos con TEA también se benefician de las intervenciones. Las áreas clave para trabajar con adultos incluyen:

Desarrollo de habilidades laborales: Apoyar a los adultos con TEA en el desarrollo de habilidades necesarias para el empleo.

Intervenciones sociales y de vida independiente: Enseñar habilidades que permitan a los adultos con TEA vivir de manera más autónoma, gestionar su tiempo y presupuesto, y mantener relaciones sociales.

El tratamiento para el TEA debe ser individualizado y multidisciplinario, combinando terapias conductuales, educativas, ocupacionales, de lenguaje y sociales, con el fin de mejorar las habilidades y calidad de vida del individuo. La intervención temprana y el apoyo continuo son fundamentales para maximizar el desarrollo y la adaptación en la vida diaria.

6. Perspectivas y avances

Las perspectivas y avances en el tratamiento del Trastorno del Espectro Autista (TEA) han mejorado significativamente en las últimas décadas.

Si bien no existe una cura, los avances en la investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías, enfoques terapéuticos y una mayor concienciación social han abierto nuevas posibilidades para mejorar la calidad de vida de las personas con TEA y sus familias.

A continuación te explico algunos de los principales avances y perspectivas en este campo:

6.1. Avances en la comprensión genética y biológica del TEA

En los últimos años, ha habido un gran progreso en la investigación de las bases genéticas y biológicas del autismo. Esto ha permitido una mejor comprensión de cómo se desarrolla el TEA a nivel neurológico y genético, y aunque aún no se han identificado causas únicas, se han logrado avances importantes:

Estudios genéticos: Se han identificado cientos de genes que podrían estar asociados con el desarrollo del TEA, lo que sugiere que el autismo es una condición altamente heterogénea con múltiples factores genéticos involucrados. Algunas mutaciones genéticas específicas están relacionadas con formas más severas del TEA, mientras que otras pueden influir en rasgos más leves.
Avances en neuroimagen: La tecnología de neuroimagen ha permitido a los investigadores estudiar las diferencias en la estructura y funcionamiento del cerebro de personas con TEA. Por ejemplo, algunos estudios han encontrado alteraciones en la conectividad entre diferentes regiones cerebrales. Estos descubrimientos podrían ayudar a identificar marcadores biológicos que permitan un diagnóstico más temprano y preciso.
Estudios sobre el microbioma: Algunas investigaciones recientes han explorado la relación entre el microbioma intestinal y el autismo. Se ha observado que las personas con TEA pueden tener diferencias en la flora intestinal, lo que podría estar relacionado con algunos de los síntomas conductuales y sensoriales. Este campo aún está en sus primeras etapas, pero podría abrir nuevas vías para tratamientos basados en la dieta o el uso de probióticos.

6.2. Terapias basadas en nuevas tecnologías

El uso de la tecnología ha revolucionado el tratamiento y la intervención en el TEA, ofreciendo nuevas herramientas para mejorar la comunicación, las habilidades sociales y el aprendizaje.

Inteligencia artificial (IA) y aprendizaje automático

La inteligencia artificial y el aprendizaje automático están siendo utilizados para desarrollar herramientas que ayuden en el diagnóstico temprano del autismo. Estos sistemas pueden analizar grandes cantidades de datos (como patrones de comportamiento o de habla) y detectar signos tempranos del TEA, lo que podría acelerar el proceso de diagnóstico.

Diagnóstico basado en IA: Algunos estudios están utilizando IA para analizar patrones en el comportamiento o la expresión facial de los niños, con el fin de detectar indicios de TEA antes de que se manifiesten completamente.

Realidad virtual (RV) y realidad aumentada (RA)

Estas tecnologías ofrecen nuevas formas de enseñar habilidades sociales y de comportamiento a personas con TEA en entornos controlados y seguros. Por ejemplo, la realidad virtual permite crear escenarios simulados donde los niños pueden practicar interacciones sociales, aprender sobre el manejo de emociones o enfrentarse a situaciones que les generan ansiedad, todo dentro de un entorno virtual que se puede ajustar a sus necesidades.

Simuladores sociales: En algunos casos, la realidad virtual se utiliza para enseñar habilidades sociales a adolescentes y adultos, brindándoles la oportunidad de practicar interacciones sociales en situaciones de la vida real (como entrevistas de trabajo o conversaciones cotidianas), pero en un entorno menos intimidante.

Aplicaciones móviles y dispositivos de comunicación aumentativa

Apps y dispositivos de comunicación: Para personas con TEA no verbales o con dificultades en la comunicación, existen numerosas aplicaciones móviles y dispositivos que facilitan la comunicación a través de imágenes, símbolos o texto. Estas tecnologías permiten a los individuos expresar sus necesidades y pensamientos de manera más efectiva.
Tecnología de seguimiento: Los dispositivos portátiles, como relojes inteligentes, también se están utilizando para monitorear el comportamiento, el estado emocional o la actividad física de personas con TEA. Esto puede ayudar a los cuidadores y profesionales a detectar patrones de comportamiento o situaciones que desencadenan estrés, facilitando la intervención oportuna.

6.3. Intervenciones personalizadas basadas en la medicina de precisión

La medicina de precisión es un enfoque emergente que busca personalizar el tratamiento basándose en las características individuales de cada persona, como su perfil genético, biológico y conductual.

Tratamientos personalizados: Dado que el TEA es un espectro amplio con una gran variabilidad en los síntomas y las causas subyacentes, la medicina de precisión busca desarrollar tratamientos individualizados que se adapten a las características específicas de cada persona. Esto incluye la identificación de subtipos de autismo basados en perfiles genéticos o biomarcadores, lo que podría permitir enfoques más específicos en cuanto a intervenciones conductuales, médicas o educativas.

6.4. Nuevos enfoques terapéuticos

La investigación sobre el autismo ha llevado al desarrollo de enfoques terapéuticos novedosos y más refinados:

Terapias biológicas y farmacológicas

Aunque no hay una medicación que cure el TEA, los avances en la investigación farmacológica están explorando formas de tratar algunos de los síntomas más difíciles del espectro autista:

Intervenciones farmacológicas: Algunos estudios han explorado el uso de medicamentos para tratar síntomas específicos asociados al TEA, como la irritabilidad, la ansiedad o los comportamientos repetitivos. Los avances en la farmacología también están investigando el uso de medicamentos que modulen neurotransmisores como la serotonina y el glutamato, que podrían mejorar la función cerebral en personas con TEA.
Oxitocina y vasopresina: Estas hormonas, que están relacionadas con la regulación de las interacciones sociales, están siendo estudiadas como posibles tratamientos para mejorar la capacidad social de las personas con TEA.

Estimulación cerebral no invasiva

Algunos enfoques terapéuticos recientes están explorando la estimulación cerebral no invasiva, como la estimulación magnética transcraneal (TMS), que utiliza campos magnéticos para estimular regiones específicas del cerebro. Este tratamiento está en fase experimental, pero algunos estudios sugieren que podría mejorar los déficits en la comunicación y la función social en personas con autismo.

6.5. Mayor concienciación y políticas inclusivas

En paralelo a los avances médicos y tecnológicos, ha habido un creciente reconocimiento social del autismo, lo que ha impulsado la creación de políticas y prácticas más inclusivas:

Concienciación social: La sociedad está cada vez más informada sobre el TEA, lo que ha llevado a una mayor aceptación e inclusión de personas con autismo en las escuelas, lugares de trabajo y la comunidad en general. Las campañas de concienciación y los movimientos por los derechos de las personas con TEA han desempeñado un papel importante en la promoción de la neurodiversidad, que valora las diferencias neurológicas como parte de la diversidad humana.
Políticas inclusivas: En muchos países, se están implementando políticas de educación inclusiva y programas de apoyo laboral para personas con TEA. Esto ha permitido que más individuos en el espectro tengan acceso a una educación de calidad, atención médica adecuada y oportunidades de empleo, lo que contribuye a mejorar su calidad de vida y autonomía.

6.6. El concepto de neurodiversidad

En los últimos años, el concepto de neurodiversidad ha ganado terreno en el debate público y científico. Este enfoque propone que las variaciones en el funcionamiento cerebral, como el TEA, no deben ser vistas solo desde una perspectiva médica o patológica, sino también como una parte valiosa de la diversidad humana.

Enfoque de fortalezas: El movimiento de neurodiversidad pone énfasis en reconocer y valorar las fortalezas únicas que muchas personas con TEA pueden tener, como habilidades especiales en áreas como la memoria, la lógica o la atención al detalle, en lugar de enfocarse únicamente en los déficits o dificultades.

6.7. Avances en la educación y el apoyo a largo plazo

A medida que los niños con TEA crecen, también se están desarrollando programas educativos y de apoyo para adultos con TEA, abarcando desde la preparación laboral hasta la vida independiente.

Programas educativos innovadores: En el ámbito educativo, se están desarrollando nuevos modelos de enseñanza que integran enfoques multisensoriales, tecnología y métodos de aprendizaje individualizados para adaptarse a las diversas formas de aprendizaje de los estudiantes con TEA.
Apoyo para la vida adulta: A nivel de políticas, se han desarrollado más programas de apoyo para que las personas adultas con TEA puedan acceder a empleos adaptados a sus capacidades, así como a servicios de vivienda independiente y redes de apoyo social.

En resumen:

Los avances en la investigación y tratamiento del TEA están abriendo nuevas posibilidades para mejorar la vida de las personas con autismo. La integración de la genética, la neurociencia, la tecnología y un enfoque más inclusivo y centrado en la neurodiversidad ha permitido el desarrollo de intervenciones más precisas, personalizadas y efectivas, con un impacto positivo tanto en la intervención temprana como en el apoyo a largo plazo.